Первые идеологи украинской реформы здравоохранения часто апеллировали к Абсолюту личной управляемости здоровьем. Мол, не сидите на холодном, бегайте марафоны, питайтесь правильно – будете здоровы и счастливы.

В пространстве такой идеологии здоровье «продается» как очень прогнозируемый результат, справедливая награда за «хорошее поведение».

Болезнь же преподносится как удел неосознанных, недисциплинированных, маргинальных индивидов. Логичное следствие отказа делать зарядку и вести здоровый образ жизни (ЗОЖ).

Скрин з персонального сайта Ульяны Супрун.

Такая система координат и сегодня характерна для людей в возрасте около 30-35, с хорошим (часто европейским) образованием, управленческим бекграундом и амбициями (верю, часто искренними) причинить добро обществу.

Проблема в том, что их личный опыт в отношении медицины часто бывает ограничен приятными профосмотрами в частных клиниках, где красиво подают кофе и всячески поддерживают проактивность и осознанность в плане здоровья.

Именно в этой среде социально продвинутых и активных стали модными темы управления возрастом и биохакинга. (Конечно же, я сейчас описываю медианный тренд в среде высокомотивированных менеджеров государственного управления последних лет, а не характеризую буквально каждый случай.)

Далее ограниченность личного опыта множится на профессионально выработанную склонность во всем видеть «не проблемы, но задачи», причем задачи непосредственно (!) личного плана.

Именно поэтому в дискурсе о здравоохранении появилась формула: сумма множества личных решений о здоровом образе жизни равна экономии затрат на медицину. Это было и остается лейтмотивом у многих реформаторов.

В этой логике все равно остается пространство для личных решений, но «коридор» управления вероятностями уже заведомо очень узок. И основной акцент надо ставить как раз на ресурсы и маневренность системы здравоохранения мониторинге хронических заболеваний и как можно более раннем выявлении и лечении осложнений.

А не на том, что если человек с гипертензией и диабетом сегодня начнет делать зарядку и откажется от курения, то завтра он гарантированно избежит инфаркта, а здравоохранение – лишних затрат. Это – большая подмена и манипуляция.

Здесь будет уместной ссылка на мою статью о сахарном диабете в Украине.

И поэтому, когда я говорю в эфирах о модифицируемости факторов риска, то прежде всего, имею в виду два акцента:

1) ответственность государства: правила, контроль, построение социальных контекстов для принятия более здоровых решений людьми,

2) управление будущим популяционным здоровьем. То, что мы в стране получим с хроническими неинфекционными заболеваниями через 10, 20, 30 лет. С теми, кто сегодня еще не заболел, у кого еще не успели реализоваться генетические предпосылки, кто еще ребенок или подросток. Государство определяет это СЕГОДНЯ, решениями сегодняшнего дня.

В реальности мы видим, что здравоохранение по сегодняшний день отравлено нарративами, заложенными за заре реформы. В социальных сетях на страницах центральных органов государственного управления постоянно публикуются «советы пациентам» уровня газетки «Будь-здоров» на раскладке у метро.

При этом личностный и профессиональный уровень пишущих и контролирующих, как и их уровень эмпатии, вызывает содрогание. Так, в публикации Национальной службы здоровья Украины «Как предотвратить рак простаты» украинским мужчинам посоветовали: «Больше наслаждайтесь жизнью» - и это в конце второго года полномасштабной войны.

Я не приуменьшаю роль личного выбора – ни в коем случае. Но давайте не преподносить это как единственный или даже главный рычаг управления популяционным здоровьем, спихивая при этом – снова и снова! – вину и ответственность за глобальные ошибки и просчеты системы на «маленького украинца».

Там, где контекст, напрямую усиливающий бремя хронических заболеваний, не осознан и никем неуправляем – ни исторически, ни в настоящем моменте. Где нет нормального взрослого общественного договора между людьми и системой здравоохранения.